隨著全球人口老齡化的加劇，失智癥的患病率顯著上升，預(yù)計到2050年將有超過1500萬失智癥患者。失智癥不僅影響認(rèn)知功能，還對患者日常生活和社會參與能力造成嚴(yán)重?fù)p害。
這種損傷可能對獲取、使用和采用數(shù)字衛(wèi)生技術(shù)（Digital Health Technologies, DHTs）造成復(fù)雜障礙，而導(dǎo)致數(shù)字衛(wèi)生不平等。
本研究團(tuán)隊旨在通過捕捉失智癥患者在使用移動網(wǎng)站時的可用性問題，以混合評估的方法對開發(fā)針對失智癥群體的特定設(shè)計原則進(jìn)行有效性評估，以指導(dǎo)DHTs的設(shè)計和評估（Engelsma et al., 2024）。
數(shù)字健康技術(shù)（DHTs）作為改善健康結(jié)果、信息獲取、患者監(jiān)測和自我管理的重要手段，具有巨大潛力。然而，失智癥患者在使用DHTs時面臨諸多挑戰(zhàn)，包括認(rèn)知、感知和身體功能的衰退，以及情緒狀態(tài)和語言能力的變化，這些因素共同導(dǎo)致了數(shù)字健康不平等現(xiàn)象的加劇。
盡管現(xiàn)有的無障礙設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)和指南為包容性設(shè)計提供了寶貴的基礎(chǔ)，但它們往往未能全面解決失智癥患者這一弱勢群體的復(fù)雜多方面的需求。因此，開發(fā)針對失智癥患者群體的特定設(shè)計原則，以指導(dǎo)DHTs的設(shè)計和評估，成為改善其可及性和可用性的關(guān)鍵。
在此背景下，研究團(tuán)隊先前開發(fā)了一套基于文獻(xiàn)的設(shè)計原則，稱為DEMIGNED原則，旨在支持為失智癥患者設(shè)計的DHTs的開發(fā)和評估。然而，這些原則的有效性和實際應(yīng)用情況尚需實證研究來進(jìn)一步驗證和細(xì)化。因此，本研究旨在通過應(yīng)用DEMIGNED原則于可用性評估方法中，捕捉失智癥患者在使用移動網(wǎng)站時的可用性問題，并探討這些問題的真實性，為未來的DHTs設(shè)計提供科學(xué)依據(jù)。
本研究采用混合方法研究設(shè)計，結(jié)合啟發(fā)式評估和出聲思考法（Think-Aloud）兩種可用性評估方法，以全面捕捉失智癥患者在使用移動網(wǎng)站時的可用性問題。
首先，由五名評估者組成的評估團(tuán)隊進(jìn)行啟發(fā)式評估。過程包括介紹DEMIGNED原則、確定用例（患者護(hù)理、科學(xué)研究和失智癥信息）、任務(wù)設(shè)計、評估實施和問題嚴(yán)重性評級。
然后，招募失智癥患者參與出聲思考法的實驗評估。首先，被試完成人口學(xué)問卷填寫，隨后進(jìn)行出聲思考任務(wù)，即被試在智能手機(jī)上完成七項預(yù)設(shè)任務(wù)（圖1），同時大聲說出他們的思考過程。整個過程使用諾達(dá)思的行為測定快速復(fù)盤系統(tǒng)（Viso） 記錄會話過程，以捕捉被試的手部互動和口頭思考
Viso能夠同時從多個來源記錄數(shù)據(jù)，包括屏幕錄制（展示被試在移動網(wǎng)站上的操作過程）、語音錄制（記錄被試的口頭反饋和思考過程）以及視頻錄制（通過攝像頭捕捉被試的手部互動和面部表情）。這種多源數(shù)據(jù)記錄方式能夠全面捕捉用戶在使用系統(tǒng)或產(chǎn)品時的交互細(xì)節(jié)。
此外，記錄的數(shù)據(jù)可以通過Viso進(jìn)行同步回放，使研究者能夠準(zhǔn)確地觀察和分析被試在每個時間點的操作和反饋。這種同步回放功能有助于研究者更深入地理解被試的操作過程、遇到的困難以及他們的思考過程，從而更全面地識別可用性問題。
最后，對音頻記錄進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，排除非思考內(nèi)容的片段，并對轉(zhuǎn)錄文本進(jìn)行開放式編碼，隨后進(jìn)行軸向編碼以識別主題。將出聲思考法中識別出的可用性問題映射到啟發(fā)式評估中找到的問題上，依據(jù)DEMIGNED原則進(jìn)行分類。
（一）啟發(fā)式評估結(jié)果
研究共識別出36個可用性問題，涵蓋認(rèn)知、感知、心態(tài)和語言四個類別。
認(rèn)知類問題包括導(dǎo)航困難、信息組織不合理、搜索功能失效等；感知類問題涉及顏色區(qū)分度低、點擊區(qū)域不明確等；心態(tài)類問題包括缺乏持續(xù)支持、時間壓力等；語言類問題則涉及語言理解困難和用戶輸入方式有限等。
（二）出聲思考法結(jié)果
研究共記錄到181次可用性問題（表1），其中144次（79.6%）可映射到啟發(fā)式評估中識別的18個可用性問題。剩余37次（20.4%）用戶測試揭示了另外10個可用性問題，主要集中在搜索功能使用困難、信息過載、系統(tǒng)反饋不明確等方面。
比如，在使用搜索功能時，被試經(jīng)常遇到搜索結(jié)果不準(zhǔn)確或過多、打字錯誤未提示、搜索歷史干擾等問題；同時，存在信息過載問題，即頁面信息量過大，導(dǎo)致被試難以處理和記住關(guān)鍵內(nèi)容；此外，還有系統(tǒng)反饋不明確的問題，即點擊后無視覺或聽覺反饋，導(dǎo)致被試不確定操作是否成功。
總的來說，結(jié)果驗證了DEMIGNED原則的有效性，在專家測試中應(yīng)用DEMIGNED原則能夠捕捉到大部分失智癥患者（79.6%）在使用移動網(wǎng)站時遇到的可用性問題。相較于其他常用啟發(fā)式方法（如Nielsen啟發(fā)式），DEMIGNED原則在捕捉失智癥患者可用性問題方面表現(xiàn)出更高潛力。然而，仍有部分問題（如與用戶心態(tài)相關(guān)的壓力和不安全感）未被啟發(fā)式評估捕捉，提示DEMIGNED原則需進(jìn)一步細(xì)化以涵蓋這些方面。
此外，出聲思考法也揭示了啟發(fā)式評估中未識別的額外可用性問題，強(qiáng)調(diào)了在實際用戶測試中納入終端用戶的重要性。通過直接觀察用戶與系統(tǒng)的互動，能夠發(fā)現(xiàn)更貼近實際使用場景的問題。用戶測試還提供了關(guān)于問題嚴(yán)重性和頻率的寶貴數(shù)據(jù)，有助于優(yōu)先解決影響最大的可用性問題。
這項研究表明，在專家測試中應(yīng)用DEMIGNED原則可以捕捉到失智癥患者在使用移動網(wǎng)站時可能遇到的可用性問題。出聲思考法揭示了啟發(fā)式評估方法中未捕獲的另外10個可用性問題。這顯示了最終用戶參與可用性評估的重要性。這些發(fā)現(xiàn)為改進(jìn)DEMIGNED原則提供了見解，主要與搜索功能的使用和用戶心態(tài)造成的障礙有關(guān)。
對于像失智癥患者這樣的特定用戶群體，其操作和反饋可能更加復(fù)雜和不可預(yù)測。借助Viso的多源記錄和同步回放功能，有助于研究者更深入地理解這些用戶的特殊需求和挑戰(zhàn)。通過觀察他們的操作過程、口頭反饋和面部表情，研究者可以更準(zhǔn)確地識別可用性問題，并設(shè)計出更符合他們需求的數(shù)字健康技術(shù)。
未來研究應(yīng)進(jìn)一步評估DEMIGNED原則在不同DHTs功能中的應(yīng)用效果，以驗證其普適性和有效性。此外，可以通過眼動追蹤和面部表情情緒識別技術(shù)等更豐富的用戶測試方法，深入探究用戶的認(rèn)知過程和情感體驗，以增加數(shù)字健康的可及性，并減少數(shù)字健康不平等，以應(yīng)對這一復(fù)雜和快速增長的人口。
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